Terapia perioperativă cu corticosteroizi pentru operatiile cardiotoracice pediatrice

Centrul de anestezie, Spitalul Fuwai, China

Profilul beneficiu-risc al corticosteroizilor perioperativi în pediatria cardiologică rămâne un subiect controversat.

Obiectiv: Să investigăm influența corticosteroizilor perioperativi asupra mortalității postoperative și rezultatelor clinice în copiii cu bypass cardiopulmonar care au o operație.

Metode: Am realizat o căutare sistematică a MEDLINE, EMBASE și baza de date Cochrane pe 31 August 2019. Am inclus: cercetări aleatorii controlate comparând corticosteroizii perioperativi cu alte intervenții clinice, placebo sau nici un tratament în copiii între 0 și 18 ani care au o intervenție chirurgicală. Primul scop notabil a fost rata deceselor în cadrul spitalului. Următoarele obiective semnificative au fost durata șederii în ATI, durata ventilării mecanice, terapia postoperatorie cu insulină, sindromul postoperator al potențialului slab cardiac, infecțiile postoperatorii, temperatura maximă corporală în primele 24 de ore postoperatorii, cantitatea de urină în primele 24 de ore postoperatorii, acidul lactic din ser în ziua postoperatorie 1 și glicemia, scorul inotrop al vaselor de sange, leziunile postoperatorii renale acute. Calitatea studiului a fost evaluată folosind Unealta Cochrane de evaluare. 

Rezultate: Analiza noastră a inclus 17 studii și 848 de copii. Datele obținute au demonstrat că primirea corticosteroizilor nu a arătat vreo diferență semnificativă în rata mortalității în spital, dar a arătat următoarele efecte ( RR=0.95, 95% Cl=0.28-1.25, P=0.55). Pentru ceilalți parametri studiați, corticosteroizii au redus durata ventilării mecanice în prima zi postoperatorie (MD=1.38, 95% Cl=0.68-2.09, P=0.0001), dar a crescut riscul terapiei postoperatorii cu insulină cu 2.69% (RR=2.69, 95% Cl=1.37-5.27, P=0.004) și glicemia în prima zi postoperatorie (Md=1.38, 95% Cl=0.68-2.09, P=0.0001). Datele despre celelalte repercusiuni nu au fost semnificative din punct de vedere statistic.

Concluzie: Corticosteroizii perioperativi s-ar putea să nu îmbunătățească rezultatele clinice ca: mortalitatea, LOIS, DMV, AKI și LCOS, în afară de ventilația mecanică în ziua 1. Totuși, pot crește glicemia și etapele de tratament cu insulina. Implicarea corticosteroizilor perioperativi în atenuarea răspunsului imun nu a fost sprijinită de rezultatele studiului nostru. Dar este nevoie și de următoarele rezultate din studiile actuale,realizate cu un eșantion mai larg.

Articol tradus de dr. Mircea Medeea-Elena

#doctor #medicaldevelopments